UTD verklaring van afstand en medische geschiedenis

UTD-registratie, formulier medische geschiedenis en verklaring van afstand

  • Datumnotatie: DD streepje MM streepje JJJJ
  • UTD Algemene vrijwaring van aansprakelijkheid en verbond om niet te vervolgen voor recreatieve, technische en bovengrondse omgevingen SCUBA-duiken, Zuba-duiken en snorkelen.

    In overweging om mij toe te staan ​​deel te nemen aan SCUBA-duiken of andere activiteiten in het water, inclusief voorbereiding op activiteiten in het water, in het water en na het water:
  • MET BETREKKING TOT MIJN VRIJWILLIG DIGITAAL MIDDEL, GA IK ERMEE AKKOORD DAT IK DIT DOCUMENT IN ZIJN GEHEEL VOLLEDIG HEB LEZEN EN BEGRIJP. IK BEGRIJP DAT DIT EEN JURIDISCH BINDENDE OVEREENKOMST IS OM NIET TE VERZEKEREN EN AKKOORD GAAT ERMEE TE BINDEN.

  • ALS DEELNEMER jonger is dan 18 jaar:

    Als de deelnemer jonger is dan 18 jaar, moet de ouder of voogd deze overeenkomst AFDRUKKEN EN ONDERTEKENEN en ermee instemmen wettelijk hieraan gebonden te zijn en bovendien wettelijk verantwoordelijk te zijn voor de minderjarige deelnemer, inclusief verantwoordelijk zijn voor alle schade, letsel of overlijden die kan optreden als gevolg van deelname van de minderjarige aan duikactiviteiten. De ouder of voogd gaat hierbij akkoord om volledig verantwoordelijk te zijn jegens de "Vrijgekomen partijen" voor enige schade, letsel of overlijden veroorzaakt door de minderjarige, inclusief acties die door de minderjarige worden aangespannen, voor welke schade dan ook.
  • Handtekening van ouder of voogd

    ___________________________________________________________ Handtekening van ouder of voogd ___________________________________________________________ Datum