Formulár o zrieknutí sa UTD a anamnéze UTD potápanie

Meno študenta*

prvý posledný

E-mail pre študentov*

zadajte e-mail Potvrďte email

Pohlavie študentov*

Muž
Žena

Študentský telefón*

Poštová adresa študenta*

Ulice Riadok adresy 2 City štát / kraj / okres ZIP / Postal Code Krajina

Číslo UTD študenta (ak je známe)

Vyberte triedu - Ak navštevujete viac tried, kliknutím na klávesovú skratku ctl (alebo v systéme Mac kliknite cmd) vyberte viac ako jednu.*

Ak je iná trieda, nezabudnite tu.

Inštruktor UTD*

E-mail inštruktora UTD

Potápačské centrum UTD

E-mail centra UTD DIve

Ak sa nachádzate v inom potápačskom centre, upozorňujeme vás

Ste certifikovaný potápač?*

Áno
No
Áno, ale neaktívne

Ak áno, aká agentúra?

Ak áno, aká úroveň?

Ak áno, približne koľko ponorov?

Prosím, povedzte nám niečo o vašom pozadí potápania a prečo sa zúčastňujete tohto kurzu.

Ako ste sa dozvedeli o UTD?

Lekárska sekcia histórie. Chápem, že ak odpoviem „áno“ na niektorú z nasledujúcich otázok, potrebujem na potápanie lekárske prepustenie. To zahŕňa váš bazén alebo uzavreté vodné stretnutia.*

Chápem

Dátum narodenia*

Správanie sa so zdravotnými problémami*

Áno
No

klaustrofóbie*

Áno
No

Cukrovka*

Áno
No

epilepsie*

Áno
No

agorafóbia*

Áno
No

Migrény*

Áno
No

Problémy s uchom a sluchom*

Áno
No

Problémy vyrovnávanie tlaku v uchu*

Áno
No

Sinusové problémy*

Áno
No

Ťažká Hay Fever*

Áno
No

Problémy so srdcom*

Áno
No

Vysoký krvný tlak*

Áno
No

Operácia srdca*

Áno
No

Astma*

Áno
No

bronchitída*

Áno
No

Tuberkulóza*

Áno
No

Problémy s dýchaním*

Áno
No

Problémy s chrbtom*

Áno
No

Chirurgia chrbtice alebo chrbtice*

Áno
No

Pruh*

Áno
No

Nedávna chirurgia*

Áno
No

Tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo*

Áno
No

Ťažká choroba*

Áno
No

Vá ne zranenie*

Áno
No

Zápal pečene*

Áno
No

HIV pozitívny*

Áno
No

Drogové alergie*

Áno
No

vredy*

Áno
No

Užívanie liekov na predpis iných ako antikoncepcia*

Áno
No

Ak áno pre lieky, uveďte:

Viac ako 45 rokov a rodinná anamnéza srdcových chorôb*

Áno
No

Viac ako 45 rokov a fajčenie tabaku*

Áno
No

Poznámky alebo komentáre

UTD Všeobecné uvoľnenie zodpovednosti a paktu, ktoré nemožno žalovať za rekreačné, technické a nadzemné prostredie, potápanie SCUBA, potápanie Zuba a šnorchlovanie.

Vzhľadom na to, že mi umožňujem zúčastňovať sa na potápačských alebo iných činnostiach vo vode, vrátane prípravy na vstup do vody, do vody a po vode:

1. TÝMTO uznávam, že SCUBA DIVING je MOŽNOU NEBEZPEČNOU ČINNOSŤOU a predstavuje riziko vážneho zranenia a / alebo smrti a / alebo poškodenia majetku. Ďalej uznávam, že potápanie so stlačeným vzduchom predstavuje určité riziká a zranenia, ktoré sa môžu vyskytnúť a ktoré si vyžadujú ošetrenie v komprimačnej komore alebo inom zariadení, ktoré si môže vyžadovať veľkú vzdialenosť. Chápem, že činnosti, na ktorých sa zúčastňujem, sa môžu vykonávať na mieste, ktoré je vzdialené, buď časom, vzdialenosťou alebo oboma, od kompresorovej komory alebo zdravotníckych zariadení. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

2. TÝMTO UVÁDZAJEM ZRUŠIŤ, ZRUŠIŤ A VYPÍŠAŤ vodcu potápania uvedeného vyššie, UTD Scuba Diving, LLC (tiež známy ako Unified Team Diving, aka Diving Team Team Public), a ktoréhokoľvek z jeho vlastníkov, dôstojníkov, inštruktorov, agentov alebo zamestnancov (Release) ) Z VŠETKÝCH ZODPOVEDNOSTI MYSELFU, moji osobný zástupcovia, postupujú, dedičov a najbližších príbuzných ZA ŽIADNE A VŠETKY STRATY ALEBO POŠKODENIA A KTORÉKOĽVEK PODMIENKY NEBEZPEČENSTVA Z ÚČTU POŠKODENIA MÔJM OSOBÁM ALEBO MAJETKU ALEBO VÝSLEDKOV V MOM SMRTI, TERAZ A VŽDY ZÍSKANÉ ALEBO SÚVISIACE S MÝM ÚČASŤOM NA SCUBE DIVINGOVEJ A ANIKOĽVEK SÚVISIACE ČINNOSTI, TAKŽE SPÔSOBILÝ NEGLIGENCIOU UVOĽNENÍ ALEBO INÝCH. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

3. TÝMTO POTVRDUJEM PLNÚ ZODPOVEDNOSŤ ZA AKÉKOĽVEK RIZIKO PORUŠENIA TELA, SMRŤ ALEBO MAJETKU VLASTNÍCTVA, teraz a navždy, ktoré vyplývajú z MYCH ÚČASTÍ NA ŠUBOVEJ POTREBY, ČI JE PREDPOKLADANÉ alebo nepredvídané a či sú spôsobené nedbanlivosťou alebo nie Uvoľnenie alebo inak. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

4. TÝMTO SÚHLASÍM, ŽE ZAČÍNAME A ULOŽÍM A ZÍSKAJÚŤ HARMLESS Uvoľnenie z akejkoľvek straty, zodpovednosti, poškodenia alebo nákladov, ktoré z nich môžu vzniknúť teraz a navždy, ktoré vzniknú alebo súvisia s mojou účasťou na potápaní alebo akoukoľvek súvisiacou činnosťou, či už zapríčinené nedbalosťou alebo inak. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

5. TÝMTO uznávam, že PRIJATÉ UJMY MÔŽU BYŤ ZLOŽENÉ ALEBO ZVÝŠENÉ NEGLIGENTNÝMI OPERÁCIAMI V OBCHODE ALEBO POSTUPMI RELEASE a súhlasím s tým, že táto dohoda a prepustenie sa vzťahuje na všetky skutky nedbalosti prostredníctvom prepustení, VRÁTANE NEGLIGENTNÝCH OPERÁCIÍ. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

6. TÝMTO súhlasím NEVYKONAŤ ani inak neuplatňovať nároky proti akémukoľvek Uvoľneniu za akékoľvek zranenie alebo škodu, ktorá by mi mohla vzniknúť v dôsledku mojej účasti na potápaní SCUBA alebo akýchkoľvek súvisiacich činnostiach. Beriem na vedomie, že ak napriek mojej dohode nevzniesť námietku proti akejkoľvek právnej úprave podľa tejto dohody proti Uvoľňovaniu, má prevažujúca strana v akejkoľvek takejto žalobe nárok na vymáhanie primeraných honorárov a nákladov za právne zastúpenie. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

7. TÝMTO POTVRDZUJEM, že uvoľnenie zahrnuté v tejto dohode má byť také široké a inkluzívne, ako to povoľujú zákony krajiny alebo štátu, v ktorom sa činnosti vykonávajú, a že ak je akákoľvek časť tejto dohody a uvoľnenia považovaná za neplatnú, rovnováha zostáva v plnej právnej účinnosti a účinnosti. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

8. TÝMTO POTVRDZUJEM túto dohodu, plne chápem jej podmienky, rozumiem tomu, že som sa vzdal podstatných práv jej podpísaním, uvedomujem si jej právne dôsledky a podpísal som ju slobodne a dobrovoľne bez akéhokoľvek podnecovania, uistenia alebo záruky. a mám v úmysle podpisovať ako úplné a bezpodmienečné zbavenie zodpovednosti v najväčšej možnej miere povolenej zákonom. Chápem, že táto dohoda predstavuje úplnú dohodu medzi stranami o predmete tejto dohody a nahrádza všetky predchádzajúce alebo súčasné dohody. Chápem, že táto dohoda sa nesmie ústne meniť a nespolieham sa na vyhlásenia, ktoré urobil niekto iný, ako sú vyjadrené v tejto dohode. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

Chápem, že táto dohoda predstavuje úplnú dohodu medzi stranami o predmete tejto dohody a nahrádza všetky predchádzajúce alebo súčasné dohody. Chápem, že táto dohoda sa nesmie ústne meniť a nespolieham sa na vyhlásenia, ktoré urobil niekto iný, ako sú vyjadrené v tejto dohode. Súhlasím s vyššie uvedeným odsekom.*

ZPÔSOBOM MÔJHO DOBROVOĽNÉHO DIGITÁLNEHO PREDLOŽENIA SÚHLASÍM S TÝM, ŽE MÁM V TOMTO DOKUMENTE V TOMTO DOKUMENTE PREČÍTAJEM TENTO DOKUMENT. Rozumiem, že toto je legálne viazaná zmluva, ktorá sa nedá žalovať a SÚHLASÍ VÁM, ŽE ZAJÍMAJÚ VYDATIE.

Súhlas*

Prečítal som si a súhlasím so Zásadami ochrany osobných údajov UTD, ktoré sú prepojené z webovej stránky UTD Scuba Diving.

Digitálne podpíšte a odsúhlaste tlačou názvu nižšie.*

Po vytlačení podpíšte a označte dátumom nižšie uvedený tlačený formulár.

Súhlas*

Digitálnym predložením tohto dokumentu súhlasím s jeho podmienkami a vyhlasujem, že mám viac ako 18 rokov.

AK JE ÚČASTNÍK V RÁMCI 18 rokov:

Ak je účastník mladší ako 18 rokov, musí rodič alebo opatrovník TLAČIŤ A PODPÍŠAŤ túto dohodu a súhlasiť s tým, že bude právne viazaný touto zmluvou a okrem toho bude právne zodpovedný za maloletého účastníka vrátane zodpovednosti za všetky škody, zranenia alebo smrť, ktoré môže nastať v dôsledku účasti maloletej osoby na potápačských činnostiach. Rodič alebo opatrovník týmto súhlasí, že bude plne zodpovedný za „Uvoľnené strany“ za akékoľvek škody, zranenia alebo smrť spôsobenú maloletým, vrátane žalôb podaných maloletým, za akékoľvek škody.

Podpis rodiča alebo zákonného zástupcu

___________________________________________________________ Podpis rodiča alebo zákonného zástupcu ___________________________________________________________ Dátum

Formulár o zrieknutí sa UTD a anamnézy

Registrácia UTD, Formulár anamnézy a Oslobodenie

UTD Všeobecné uvoľnenie zodpovednosti a paktu, ktoré nemožno žalovať za rekreačné, technické a nadzemné prostredie, potápanie SCUBA, potápanie Zuba a šnorchlovanie.

ZPÔSOBOM MÔJHO DOBROVOĽNÉHO DIGITÁLNEHO PREDLOŽENIA SÚHLASÍM S TÝM, ŽE MÁM V TOMTO DOKUMENTE V TOMTO DOKUMENTE PREČÍTAJEM TENTO DOKUMENT. Rozumiem, že toto je legálne viazaná zmluva, ktorá sa nedá žalovať a SÚHLASÍ VÁM, ŽE ZAJÍMAJÚ VYDATIE.

AK JE ÚČASTNÍK V RÁMCI 18 rokov:

Podpis rodiča alebo zákonného zástupcu

Hľadajte kurz, mini alebo workshop

Kategórie kurzov UTD

Extrémne premeny potápania
Otvorená voda
Pokročilá otvorená voda
Rekreačný 1
Rekreačný 2
Rekreačný 3
Čistenie kyslíkom pre potápačov
Základy Rec
Základy vedeckého potápania
Potápač Nitrox
Záchranný potápač
Poskytovateľ prvej pomoci / CPR / AED / O2
Potápač s oblekom
SMB MINI
Pohon MINI
Bočná montáž MINI
Zadná montáž MINI
Navigácia MINI
Nočná MINI
Scooter / DPV
Podvodné video a foto rozprávanie
Základy techniky
Štvorhra MINI - zadná montáž
Štvorhra MINI - bočná montáž
Etapa MINI
Rekreačný potápač
Tech 1
Tech 2
Tech 3
Technické zlato
Technický CCR
Tech 1 CCR
Tech 2 CCR
Tech 3 CCR
Tech Gold CCR
Ratio Deco 3.0
Technický plynový mixér
Technik valca a ventilu
Technik opravy suchých oblekov
Technik opravy regulátora
Základy opakovaného potápania
mCCR 1
mCCR 2
mCCR 3
pSCR 1
pSCR 2
pSCR 3
Protokoly režijných nákladov
Vodiaca čiara MINI
Jaskyňa 1
Jaskyňa 2 - plná jaskyňa
Jaskyňa 3 - plná jaskyňa
Jaskynné zlato
Vrak 1
Vrak 2
Vrak 3
Vrak zlata
Horná kolobežka
mCCR réžia
réžia pSCR
Divemaster / tréner
Príprava IDC
Zakladajúci inštruktor
Technický inštruktor
Inštruktor jaskýň
Inštruktor vraku
Inštruktor na boku
Inštruktor opakovania
IT príprava
Inštruktor Gold
Inštruktor so stážou
Rekvalifikácia inštruktora / aktualizácia
Inštruktorský tréner
ostatné